Formularz rejestracyjny dla osób ubiegających się o pomoc BON Przed wypełnieniem formularza zapoznaj się z Zasadami składania wniosków on-line – otwiera nowe okno.. Wypełnij formularz rejestracyjny - zostanie on przesłany do Konsultantek BON. Po wysłaniu możesz także pobrać kopię swojego formularza w formacie PDF UWAGA. Pola oznaczone symbolem gwiazdki (*) są wymagane. Dane osobowe Nazwisko* Imię* Nr PESEL* Nr PESEL Jestem obcokrajowcem Zaznacz, jeśli nie masz numeru PESEL Telefon* Adres e-mail* WAŻNE! W formularzu podaj swój adres e-mail zarejestrowany w systemie USOSweb. Powtórz e-mail* Informacje dotyczące studiów/kształcenia Nr indeksu/nr albumu* Rok studiów/kształcenia, kierunek i jednostka organizacyjna Uniwersytetu* Maksymalnie 1000 znaków. Osoby studiujące na więcej niż jednym kierunku proszone są o podanie wszystkich kierunków studiów Wpisano 0 znaków. Poziom kształcenia*wymagane (proszę zaznaczyć właściwy rodzaj studiów): studia pierwszego stopniastudia drugiego stopniastudia jednolite magisterskieSzkoła Doktorska/studia doktoranckiestudia podyplomowe Forma studiów*wymagane studia stacjonarne (dzienne)studia niestacjonarne (zaoczne)studia niestacjonarne (wieczorowe)nie dotyczy (w przypadku doktorantek i doktorantów Szkoły Doktorskiej) Informacje dotyczące niepełnosprawności lub choroby Stopień niepełnosprawności*wymagane proszę zaznaczyć właściwy stopień niepełnosprawności orzeczony przez komisję lekarską znacznyumiarkowanylekkibrak orzeczonego stopnia Schorzenia specjalne [*] wyjaśnienie proszę zaznaczyć właściwe, o ile dotyczy choroba Parkinsonastwardnienie rozsianeparaplegia, tetraplegia, hemiplegiaznaczne upośledzenie widzenia (ślepota) oraz niedowidzeniegłuchota i głuchoniemotanosicielstwo wirusa HIV oraz choroba AIDSepilepsjaprzewlekłe choroby psychiczneupośledzenie umysłowemiasteniapóźne powikłania cukrzycy Proszę przesłać pliki z dokumentacją medyczną, potwierdzającą schorzenie specjalne. Dozwolone pliki to: jpg, jpeg, png, gif, pdf, doc, docx. Maksymalny rozmiar pliku - 4mb, maksymalna liczba plików - 6 Opis problemów zdrowotnych Maksymalnie 1000 znaków. Wpisano 0 znaków. Trudności w studiowaniu Maksymalnie 1000 znaków. Proszę opisać trudności pojawiające się podczas studiów/kształcenia, które spowodowały chęć skorzystania z pomocy BON lub trudności związane z procesem uczenia się we wcześniejszych etapach nauczania Wpisano 0 znaków. Rodzaj oczekiwanej pomocy Maksymalnie 1000 znaków. W przypadku trudności z określeniem rodzaju wsparcia proszę pozostawić to pole puste. Uwaga! Opisane w tym polu potrzeby traktujemy wyłącznie informacyjnie. Jeśli chcesz skorzystać z konkretnej formy wsparcia, lub wypożyczyć sprzęt wypełnij po dokonaniu rejestracji odpowiedni wniosek.Otwiera nowe okno Wpisano 0 znaków. Potwierdzenie rejestracji w BON * Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, które obejmują szczególne kategorie danych osobowych w rozumieniu art. 9 ust. 1 RODO przez Uniwersytet Warszawski, z siedzibą przy ul. Krakowskie Przedmieście 26/28, 00-927 Warszawa w celu zapewnienia warunków pełnego udziału w procesie postępowania rekrutacyjnego na studia. * Oświadczam, że zapoznałam/em się z Zasadami składania wniosków on-line w Biurze ds. Osób z Niepełnosprawnościami i akceptuję zawarte w nich postanowienia i warunki. Uwaga. Przycisk wysłania formularza nie będzie aktywny, jeśli nie zaznaczysz powyższych zgód. [*]Schorzenia o których mowa w rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 18 września 1998 r. w sprawie rodzajów schorzeń uzasadniających obniżenie wskaźnika zatrudnienia osób niepełnosprawnych oraz sposobu jego obniżania (Dz. U. z 1998 r. Nr 124, poz. 820).
